Стационар

• Обеспечить безопасность. Например, если приступ начался на дороге, переместить в спокойное место.
• Аккуратно придержать больного и положить на ровную поверхность, чтобы исключить падение.
• Убрать все острые предметы, о которые можно травмироваться во время припадка.
• Повернуть голову больного набок — во время приступа возможна тошнота, есть вероятность захлебнуться слюной или рвотными массами.
• Подложить под голову широкий мягкий предмет, чтобы больной не разбил затылок при судорогах.
• Расстегнуть стягивающую одежду, освободить горло для облегчения дыхания.
• Открыть окно, обеспечить приток свежего воздуха.
• Записать время начала приступа, чтобы определить его продолжительность.
• Контролировать состояние больного, придерживать конечности, предупреждать ушибы и растяжения. Находиться рядом до окончания припадка.
• Важно запомнить состояние больного во время приступа, а лучше записать видео.

Какие действия запрещены!

• Переносить больного во время приступа можно только в опасных ситуациях. Например, припадок случился на проезжей части, возле огня или в многолюдном месте.
• Не нужно пытаться разжать челюсти больного и что-то положить ему в рот. Подобные действия могут привести к травме языка, десен, зубов, слизистой рта.
• Нельзя давать таблетки, поить человека при припадке. Он рискует захлебнуться или подавиться.
• Нет необходимости в жёсткой фиксации рук и ног. Достаточно контролировать ситуацию и следить, чтобы больной не нанес себе вреда.
• Не следует обливать пострадавшего водой, кричать на ухо, тормошить во время приступа.

Подготовка к ирригоскопии

      За 2-3 дня до исследования исключите из рациона продукты, вызывающие вздутие живота: молочные продукты, фрукты, овощи, газированную и минеральную воду, жирную пищу.    

В день исследования легкий завтрак. Накануне  перед исследованием, не ужинать, в обед выпить  3 пак. Фортранс  по инструкции.                                                                                 

С собой иметь: направление от врача,  результат предыдущего исследования,  х/б футболку, впитывающую пеленку,  туалетную бумагу, халат, сменную обувь, заварку(15 пакетиков черного чая, заварить за сутки, на 200мл воды, принести процеженным).

Подготовка к R-скопии желудка

    Исследование проводится натощак. С собой иметь: результат предыдущего исследования, результат исследования ФГДС, кружку, ложку, полотенце, негазированную воду 500мл,  х/бфутболку. 

Пассаж бария по кишечнику

Располагать объемом времени 5-6 часов, с собой взять еду на перекус.

Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения

Явка на исследования после очистительных процедур кишечника

Отделение ультразвуковой диагностики

Заведующая отделением – Клюшкина Юлия Аркадьевна, кандидат медицинских наук, врач высшей категории.

    Отделение диагностики ГАУЗ ГКБ № 7, им. М.Н. Садыкова, было образовано в декабре 1993 года. С момента открытия включало: ультразвуковую диагностику, эндоскопию, функциональную диагностику и рентгенографию. В 2013 году ультразвуковая диагностика выделена в отдельное структурное подразделения, и  по настоящее время функционирует как отделение ультразвуковой диагностики №1. C 1993 по сентября 2017 года руководил отделением - Шарафисламов Искандер Фоатович, главный внештатный специалист по ультразвуковой диагностики г. Казани, врач высшей категории, ассистент кафедры ультразвуковой диагностики КГМА.
     Отделение ультразвуковой диагностики располагается на втором этаже хирургического корпуса больницы, где функционируют 5 основных кабинетов ультразвуковой диагностики. Также кабинеты отделения располагаются и функционируют на базе приемно-диагностического отделения, терапевтического отделения и сосудистого центра. 

Отделение оснащено ультразвуковыми сканерами высокого класса, укомплектоваными секторными, линейными, конвексными,  ректо-вагинальными датчиками с диапазонами частот от 2 MHz до 13 MHz, принтерами. Все аппараты работают в одно-двухмерном режимах, имеют импульсный, постоянно-волновой, цветной, тканевой  допплер.

      В отделении проводятся исследования:

- органов брюшной полости (исследования проводится натощак, не ранее 6-8 часов после последнего приема пищи): печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков, поджелудочной железы, селезенки, крупных сосудов (брюшной отдел аорты с ее ветвями, нижней полой вены, системы воротной вены), позволяющие  проводить ранюю и своевременную диагностику желчнокаменной болезни, гепатозов, циррозов, холециститов, панкреатитов (острых, хронических, осложненных кистами и новообразованиями), асцитов, перитонитов.

- органов забрюшинного пространства: почек, надпочечников, мочевого пузыря (для исследования мочевого пузыря: за час-полтора до обследования необходимо выпить 400-500 мл воды, для наполнения мочевого пузыря);

- плевральных полостей – для определения выпота при плевритах и пневмониях (не требует подготовки);

- органов малого таза (трансабдоминально, требуется наполнения мочевого пузыря, трансвагинально, трансректально);

- экстракраниальных и транскраниальных отделов сосудов головного мозга (не требует подготовки);

- магистральных сосудов верхних и нижних конечностей (артерии и вены,  не требует подготовки);

- мягких тканей и костно-мышечной системы, периферических нервов (не требует подготовки);

- щитовидной железы (не требует подготовки);

- молочных желез (не требует подготовки);

- лимфатических узлов (не требует подготовки);

- эхокардиография (необходимо предварительное снятие ЭКГ, иметь электрокардиограмму при себе).

  В кабинетах отделения проводятся ультразвуковые исследования пациентам приемно-диагностического отделения, пациентам круглосуточного и дневного стационара всех профилей и отделения платных услуг, строго по направлению.

  Отделение работает и принимает пациентов согласно Приказа МЗ РФ №557Н от 08.07.2020 «Об утверждении правил проведения ультразвуковых исследований»:

- в соответствии с частью 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2019, N 52, ст. 7770) оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях (в том числе и для платных услуг) лечащий врач (фельдшер, акушерка) оформляет направление на ультразвуковое исследование, в виде документа на бумажном носителе, которое заполняется разборчиво от руки или в печатном виде, заверяется личной подписью и печатью лечащего врача (фельдшера, акушерки), и (или) с согласия пациента или его законного представителя в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи лечащего врача (фельдшера, акушерки);

- при оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара, стационарных условиях лечащий врач (фельдшер, акушерка) делает запись в листе назначений и их выполнения, содержащемся в медицинской карте стационарного больного, о проведении ультразвукового исследования с указанием анатомической области и (или) органа (органов), вида и цели исследования или, в случае направления в другую медицинскую организацию, оформляет Направление;

- направление для проведения ультразвукового исследования в медицинской организации, в которой оно выдано, содержит: наименование медицинской организации в соответствии с уставом медицинской организации, направляющей пациента на ультразвуковое исследование, адрес ее местонахождения; фамилию, имя, отчество (при наличии) пациента, дату его рождения; номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях 4; предварительный диагноз; анатомическую область и (или) орган (органы), подлежащие обследованию; вид необходимого ультразвукового исследования; цель назначаемого ультразвукового исследования; фамилию, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача (фельдшера, акушерки).

- решение о возможности проведения ультразвукового исследования и конкретного метода (методов) принимает врач ультразвуковой диагностики с учетом обоснованности назначения, наличия медицинских показаний и медицинских противопоказаний к проведению ультразвукового исследования, риска осложнений;;

- в случае невозможности проведения назначенного ультразвукового исследования врач ультразвуковой диагностики в письменном виде обосновывает отказ от его проведения, с указанием в медицинской документации пациента причин, послуживших основанием для отказа в проведении исследования.

Врачебный состав отделения

 Врачи отделения активно участвуют в конгрессах и съездах по диагностике, публикуются в российских и зарубежных медицинских журналах.

Рекомендации для пациента травматологического отделения во время стационарного лечения

Этот буклет предназначен для пациентов травматологического отделения, проходящих наблюдение, консервативное лечение или оперативное вмешательство по поводу травм опорно-двигательного аппарата, травмы грудной клетки, ран и гематом.

Общие правила в стационаре

• Соблюдать назначенный режим: постельный, палатный или общий.
• Не вставать, не ходить и не нагружать поврежденную область без разрешения врача.
• Принимать обезболивающие, антикоагулянты, антибиотики и другие препараты только по назначению персонала.
• Не снимать самостоятельно повязки, гипс, ортезы, дренажи и катетеры.
• Немедленно сообщать медперсоналу об усилении боли, одышке, кровотечении, онемении, похолодании конечности, лихорадке, промокании повязки.
• Уточнить у врача допустимый объем движений, сроки вертикализации и допустимую нагрузку на конечность.

1. Травма грудной клетки

Если проводится наблюдение и обезболивание

• Соблюдать щадящий режим, избегать резких движений и натуживания.
• Выполнять рекомендованные дыхательные упражнения и откашливание по инструкции персонала.
• Сообщать о нарастании боли в груди, затруднении дыхания, кашле с кровью, выраженной слабости.

Если выполнялись пункция или дренирование плевральной полости

• Не тянуть и не перегибать дренажную систему.
• Не вставать и не менять положение тела без разрешения персонала, если это ограничено врачом.
• Следить, чтобы повязка оставалась сухой и фиксированной.
• Срочно сообщать о нарастании одышки, боли, появлении воздуха под кожей, выпадении или повреждении дренажа.
• При необходимости лечение проводится совместно с торакальным хирургом.

2. Травмы позвоночника (консервативное лечение)

• Строго соблюдать рекомендованный режим и ограничения по поворотам, посадке и вставанию.
• Если назначен корсет, не снимать его без разрешения врача.
• Избегать скручиваний туловища, наклонов вперед и подъема тяжестей.
• Немедленно сообщать о слабости в ногах или руках, онемении, нарушении мочеиспускания, усилении боли.
• Уточнить у врача сроки вертикализации, допустимое положение в постели и план обезболивания.

3. Переломы костей верхней конечности и пояса верхних конечностей

Консервативное лечение

• Беречь гипсовую повязку, лонгету или ортез от намокания и повреждения.
• Держать конечность в возвышенном положении для уменьшения отека, если это рекомендовано.
• Регулярно шевелить пальцами кисти, если это не запрещено.
• Сообщать о нарастающем отеке, синюшности пальцев, онемении, усилении боли, чувстве сдавления повязкой.

После операции

• Не опираться на оперированную руку без разрешения врача.
• Не снимать послеоперационную повязку самостоятельно.
• Уточнить сроки перевязок, шевеления пальцами, движений в соседних суставах и начала разработки.
• При усилении боли, кровянистом отделяемом, температуре или выраженном отеке немедленно сообщить персоналу.

4. Переломы костей нижней конечности и пояса нижних конечностей

Консервативное лечение

• Не наступать на поврежденную ногу, пока врач не разрешит нагрузку.
• Использовать костыли, ходунки или другую опору только после обучения персоналом.
• Держать конечность в возвышенном положении для уменьшения отека.
• Шевелить пальцами стопы и выполнять разрешенные упражнения для профилактики отека и тромбоза.

После операции

• Строго соблюдать указанный режим нагрузки: без нагрузки, частичная или полная нагрузка.
• Не вставать самостоятельно в раннем послеоперационном периоде.
• Сообщать о боли в икроножной мышце, нарастающем отеке, онемении, похолодании стопы, кровотечении из раны.
• Уточнить сроки первой вертикализации, перевязок и контрольной рентгенографии.

5. Обширные раны после первичной хирургической обработки

• Не снимать и не вскрывать повязку самостоятельно.
• Беречь область раны от загрязнения и натяжения тканей.
• При наличии дренажа не перегибать и не тянуть его.
• Сообщать о пропитывании повязки кровью, гноем, появлении неприятного запаха, усилении боли, температуре.
• Соблюдать назначения по антибиотикам, перевязкам и режиму.

6. Гематомы

Консервативное лечение

• Соблюдать покой поврежденной области.
• Не греть зону гематомы без разрешения врача.
• Сообщать об увеличении объема, усилении боли, покраснении, температуре.

После хирургического лечения

• Не мочить повязку и не травмировать область вмешательства.
• Уточнить дату перевязки, снятия швов и ограничения по нагрузке.
• При повторном увеличении припухлости, кровотечении или отделяемом из раны сообщить персоналу.

Срочно сообщить врачу или медсестре

• Резкое усиление боли.
• Одышка, боль в груди, кашель с кровью.
• Онемение, слабость, невозможность пошевелить пальцами или конечностью.
• Похолодание, бледность или синюшность конечности.
• Кровотечение, быстрое промокание повязки.
• Температура, озноб, гнойное отделяемое.
• Нарушение мочеиспускания или внезапное ухудшение самочувствия.

Рекомендации для пациента после выписки из травматологического отделения в амбулаторных условиях

Этот буклет предназначен для пациента после выписки из травматологического отделения. Он не заменяет индивидуальные назначения врача и должен использоваться вместе с выписным эпикризом, где указаны диагноз, объем лечения, режим, сроки контроля и лекарственная терапия.

Общие правила после выписки

• Строго соблюдать рекомендации из выписного эпикриза.
• Принимать препараты только в назначенных дозировках и сроках.
• Сохранять все контрольные снимки, выписки, заключения и приносить их на осмотр.
• Не изменять самостоятельно режим нагрузки, сроки ношения гипса, ортеза или корсета.
• Обращаться на перевязки, контрольные осмотры и рентген-контроль в назначенные сроки.

1. Травма грудной клетки

• Избегать физической перегрузки, подъема тяжестей и резких движений верхней частью туловища до разрешения врача.
• Продолжать дыхательные упражнения, если они были рекомендованы в стационаре.
• При болях принимать обезболивание по назначению.
• Срочно обращаться за медицинской помощью при нарастании одышки, боли в груди, кашле с кровью, температуре, выраженной слабости.
• После пункции или дренирования соблюдать рекомендации по перевязкам и контролю у хирурга или торакального хирурга.

2. Травмы позвоночника (консервативное лечение)

• Соблюдать ограничение на наклоны, скручивания, длительное сидение и подъем тяжестей.
• Носить корсет в предписанном режиме, если он назначен.
• Выполнять только разрешенные упражнения.
• Немедленно обращаться к врачу при усилении боли, слабости в конечностях, онемении, нарушении мочеиспускания или дефекации.
• Контрольные осмотры и визуализация проводятся в сроки, указанные врачом.

3. Переломы костей верхней конечности и пояса верхних конечностей

Консервативное лечение

• Не мочить гипс или повязку, если не разрешено другое.
• Следить, чтобы пальцы оставались теплыми, розовыми и подвижными.
• Выполнять разрешенные движения пальцами и в свободных суставах.
• Не снимать фиксатор без указания врача.

После операции

• Следить за послеоперационной раной и являться на перевязки и снятие швов в назначенные сроки.
• Не поднимать тяжести и не опираться на руку до разрешения врача.
• Начинать разработку суставов только по рекомендованной схеме.
• Срочно обращаться при покраснении, нарастающем отеке, выделениях из раны, температуре, онемении пальцев.

4. Переломы костей нижней конечности и пояса нижних конечностей

Консервативное лечение

• Соблюдать указанный режим нагрузки на ногу.
• Использовать костыли, ходунки или трость так, как обучили в стационаре.
• Держать конечность в возвышенном положении при отеке.
• Выполнять разрешенные движения пальцами, стопой и упражнения для профилактики застоя.

После операции

• Не менять самостоятельно степень опоры на конечность.
• Следить за состоянием послеоперационной раны и повязки.
• Своевременно проходить рентген-контроль и осмотры травматолога.
• Срочно обращаться при боли в икре, резком отеке, покраснении, температуре, похолодании стопы, отделяемом из раны.

5. Обширные раны после первичной хирургической обработки

• Держать повязку чистой и сухой.
• Посещать перевязки строго по графику.
• Не использовать мази, порошки и антисептики без назначения врача.
• Избегать травматизации области раны.
• Срочно обращаться при гнойном отделяемом, неприятном запахе, покраснении вокруг раны, температуре, усилении боли.

6. Гематомы

Консервативное лечение

• Ограничить нагрузку на поврежденную область.
• Не применять согревающие процедуры без рекомендации врача.
• Контролировать размер, болезненность и состояние кожи над гематомой.

После хирургического лечения

• Соблюдать график перевязок и осмотров.
• Беречь область вмешательства от удара и натяжения.
• При увеличении припухлости, кровотечении, покраснении, температуре обратиться к врачу.

Когда обращаться срочно

• Усиление боли, которое не снимается назначенными препаратами.
• Одышка, боль в груди, кашель с кровью.
• Онемение, слабость, нарушение движений в конечности.
• Бледность, синюшность или похолодание пальцев кисти или стопы.
• Температура, озноб, гнойное отделяемое из раны.
• Кровотечение, расхождение краев раны.
• Нарушение мочеиспускания, нарастающая слабость, ухудшение общего состояния.

Оперированные грыжи диска.

Поясничный отдел.

Рекомендовано: продолжить лечение, наблюдение у невролога в поликлинике по месту жительства.

1. Ношение поясничного корсета до 2 мес. с постепенным расширением двигательной активности.

2. Исключение продолжительного положения сидя до 2 мес.

3. Ограничение физической нагрузки сроком до 3 мес, далее дозированная физическая нагрузка.

4. ЛФК, физиолечение.

5. Санаторно-курортное, реабилитационное лечение

Шейный отдел

Рекомендовано: продолжить лечение, наблюдение у невролога в поликлинике по месту жительства.

1. Ношение ортеза «Филадельфия» сроком до 10-14 дней со дня операции, затем смена на воротник «Шанца» еще на 2 нед. с постепенным расширением двигательной активности.

2. Ограничение физической нагрузки сроком до 3 мес, далее дозированная физическая нагрузка, категорически исключен тяжелый физический труд. Исключить подъем тяжести.

3. ЛФК, физиолечение, реабилитационное лечение

4. Ренгенография ШОП через 2 мес, РКТ ШОП через 4 мес, с последующей консультацией нейрохирурга.

     - препараты группы В (комбелипен либо мильгамма) по схеме курсом 1 мес.

Закрытые перелом позвоночника

Поясничный отдел

Рекомендации: амбулаторное лечение, наблюдение у травматолога, хирурга по месту жительства.

1.  Ограничение физ. нагрузки сроком до 6-ти мес., далее постепенное расширение физ. активности.

2.  Ношение (грудо-поясничного, поясничный)  корсета – сроком до 6 мес.

3.  Исключение длительного положения сидя сроком до 2-х месяцев

4. Рентгенконтроль (РКТ) поясничного отдела позвоночника через 3 мес., 6 мес. с последующей консультацией нейрохирурга.

Шейный отдел

Рекомендовано: продолжить лечение, наблюдение у травматолога, хирурга в поликлинике по месту жительства.

Ограничение физ. нагрузки сроком до 3-4х мес.

Ношение ортеза «Фладельфия» сроком 2 мес.

Рентгенконтроль (РКТ) шейного отдела позвоночника через 2 мес. , 4 мес. с последующей консультацией нейрохирурга, с целью решения вопроса о смене корсетирования.

ЗЧМТ

СГМ

Рекомендуется динамическое наблюдение врача-невролога с оценкой общего состояния и

неврологического и психического статуса в динамике в сроки 1, 3 и 6 мес. после СГМ

Соблюдение режима дня и отдыха, ограничение физ. нагрузок.

УГМ

Рекомендуется динамическое наблюдение врача-невролога с оценкой общего состояния и

неврологического и психического статуса в динамике в сроки 1, 3 и 6 мес. после УГМ

Соблюдение режима дня и отдыха, ограничение физ. нагрузок.

Обследование на 1 году диспансерного наблюдения: РКТ или МРТ ГМ через 1 мес., электроэнцефалография, консультация врача-невролога, консультация врача-офтальмолога.

Выполнять аэробные физические упражнения (энергичная ходьба) по самочувствию, не переутомляясь, со временем довести до 30-40 минут не менее 4-5 раз в неделю.

Исключить изометрические нагрузки (поднятие тяжести и т.п.)!

Увеличить употребление овощей и фруктов

Употреблять морскую рыбу.

Снизить потребление  животных жиров (наваристые бульоны, жирное мясо,  куриная кожица и т.п.).

Постоянный контроль артериального давления (утром, вечером), ведение дневника давления.

Снизить употребление рафинированных углеводов (конфеты, сахар и т.п.). Контроль сахаров крови (уровень глюкозы крови не выше 6,6ммоль/л).

Ограничить алкоголь, кофеин содержащих напитков.

Тяжелые длительно лежащие больные

Рекомендуется у пациентов с тяжелым двигательным дефицитом для профилактики ТЭЛА и тромбоза глубоких вен ног

Для длительно лежащих пациентов – с последующим переводом на антагонисты витамина К со сроком приема до 3 месяцев под контролем коагулограммы (ориентировочного исследования системы гемостаза)

Использование в сочетании с препаратами группы гепарина функциональных кроватей, применение пневмоносков/пневмочулков или электростимуляции мышц ног Использование ультразвукового дуплексного сканирования вен нижних конечностей для диагностики тромбоза глубоких вен

Решение вопроса о хирургическом методе профилактики ТЭЛА у пациентов, толерантных к антикоагулянтной терапии или у пациентов, имеющих противопоказания для антикоагулянтной терапии

Ранняя активизация больного

ЛФК и массаж конечностей. Эластическая компрессия нижних конечностей  Пневмокомпрессорный массаж конечностей каждые 4-6 часов

Рекомендуется у пациентов с тяжелым двигательным дефицитом для профилактики сепсиса

Профилактика уроинфекции, пневмонии, пролежней, нагноений раны.

Профилактика и лечение пареза кишечника.

Контроль иммунологического статуса у больных из группы повышенного риска (с верифицированными антителами к гепатитам, ВИЧ инфекции и сифилису, у ослабленных лиц и у пациентов с сочетанной травмой).

Рекомендуется у с тяжелым двигательным дефицитом для профилактики желудочно-кишечных кровотечений

Гастропротекторная терапия на срок до 3-х недель. 2. Контроль коагулограммы (ориентировочного исследования системы гемостаза). 3. Контроль питания пациента Обследование на 1 году диспансерного наблюдения: КТ головного мозга, электроэнцефалография, консультация врача-невролога, консультация врача-офтальмолога.

Рекомендовано:

1. Стол №9 (16 ХЕ/сут), ограничение животного белка до 1.0 г/кг/сутки,

ограничение повареной соли до 3 г/сут, гипохолестериновая диета.

1. Инсулин изофан человеческий  генно-инженерный 16(18) Ед п/з, 20(22) Ед н/н, п/к.
2. Инсулин растворимый человеческий генно-инженерный  10 Ед п/з, 10 Ед п/о, 8(10)  Ед п/у, п/к.
3. Инсулин детемир (левемир) 22(24) Ед п/з,18(20) Ед в 22.00,  п/к.
4. Инсулин гларгин 100 Ед/мл (инсулин гларгин/ринглар/базаглар) или гларгин 300 Ед/мл (туджео)  Ед в 22:00. 
5. Инсулин глулизин (аспарт, лизпро) в 6:00 6 Ед, 8(10) Ед п/з, 8(10) Ед п/об, 8(10) Ед п/уж, п/к.
6. Введение ультракороткого инсулина аспарт (лизпро) непрерывно подкожно в базисно-болюсном режиме с помощью носимого дозатора в суточной дозе 36 Ед Базальная доза 18 Ед в сут., болюсы  сут. доза  18 Ед в сут, (коэффициент на еду завтрак 1,5:1, обед 1:1 ужин 1:1) подколки по коэффициенту чувствительности 3.
7. Инсулин растворимый человеческий генно-инженерный  в 6.00 2-4 Ед, п/з 6-8 Ед, п/о 6-8 Ед, п/у 6 Ед п/к по коэффициентам на еду завтрак 2:1, обед 1,5:1 ужин 1:1, подколки по коэффициенту чувствительности 3.
8. Инсулин аспарт (лизпро, глулизин) в 6.00 2-4 Ед, п/з 6-8 Ед, п/о 6-8 Ед, п/у 6 Ед п/к по коэффициентам на еду завтрак 1,5:1, обед 1:1 ужин 1:1, подколки по коэффициенту чувствительности 3.
9. 10. Инсулин двухфазный человеческий генно-инженерный человеческий  Ед п/завтраком, Ед п/ужином, п/к
10. 11. Инсулин двухфазный аспарт  Ед п/завтраком, Ед п/ужином, п/к
11. 12. Левотироксин натрия  125 мкг за 30 минут до завтрака, внутрь. Контроль ТТГ, Т4 своб через 1 месяц.
12. 13. Метформин 1000 мг 2 раза в день, внутрь, во время еды.
13. 14. Гликлазид МВ 60 мг утром , внутрь, до еды.
14. 15. Гозоглиптин 30 мг утром внутрь (не противопоказаны).
15. 16. Дапаглифлозин 10 мг утром или Эмпаглифлозин 25 мг утром, внутрь (не противопоказаны).
16. 17. Лозартан 50 мг утром, внутрь под контролем АД.
17. 18. Эналаприл 5мг 2 раза в день, внутрь, под контролем АД.
18. 19. Лизиноприл 5 мг утром внутрь, под контролем АД.
19. 20. Индапамид 1.25 мг утром, внутрь, под контролем АД.
20. 21. Амлодипин 5 мг вечером, внутрь, под контролем АД.
21. 22. Бисопролол 2,5 мг утром, под контролем ЧСС, АД.
22. 23. Статины (аторвастатин, розувастатин) 20 мг вечером, внутрь, под контролем трансаминаз (АЛТ, АСТ), липидограммы (ЛПНП менее 2,6 ммоль/л), через 1 месяц, затем 1 раз в 3 месяца
23. 24. Ацетилсалициловая кислота 100 мг, внутрь, вечером.
24. 25.Апиксабан 2,5мг 2 раза в день внутрь. 
25. 26. Аллопуринол 100 мг 2 раза в день, под контролем мочевой кислоты через 2 месяца.
26. 27. Тиоктовая кислота по 600 мг 1 раз в день, 1 месяц, курс 2 раза в год.
27. 28.Контроль УЗИ ОБП, почек 1 раз в год.
28. 29. Препараты железа: железа III гидроксид декстран – 100 мкг 2 раза в сутки, внутрь, под контролем  ОАК 1 раз в 10 дней,  до достижения уровня гемоглобина 120 г/л, затем 100 мкг 1 раз/сут внутрь в течение месяца.
29. 30. Норфлоксацин  400 мг 2 раза в день – 5 дней
30. 31. Канефрон по 2 таб. 3 раза в день, 2 недели, затем контроль ОАМ, бак. посева мочи.
31. 32. Мочегонные травы (брусника, клюква, толокнянка, почечный чай) - 2 недели 2 раза в год.
32. 33. ИПП (Омепразол, Пантепрозол) 20 мг 1 раз в день, вечером, за 30 мин до еды, внутрь.
33. 34. Эрадикация H.pylori (омепразол 20 мг 2 раза в день – 4 недели; амоксиклав 1000 мг 2 раза в день – 7-10 дней; кларитромицин 500 мг 2 раза в день – 7-10 дней), контроль ФГДС через 2 месяца, контроль H.pylori через 1 месяц после лечения, если положительный, то повторный осмотр гастроэнтеролога по месту жительства.
34. 35. УЗДГ артерий нижних конечностей с последующей консультацией сосудистого хирурга РКП.
35. 36. УЗИ ОБП с желчегонным завтраком с последующей консультацией гастроэнтеролога по м/ж.
36. 37. Контроль УЗИ щитовидной железы, ТТГ, Т4св. через 1 мес.
37. 38. Препараты йода 250 мкг в течение всего периода беременности и кормления.
38. 39. УЗИ плода на 22-24 неделе, 31-32 неделе беременности, наблюдение у гинеколога по месту жительства.
39. 40. При возникновении акушерских осложнений госпитализация в акушерско-гинекологический стационар 3-го уровня.
40. 41. Повторная госпитализация в эндокринологическое отделение с данными УЗИ плода и консультацией гинеколога на 22-24 неделе беременности.
41. 42. Консультация в РКОД для проведения ТАБ узлового образования щитовидной железы. Контроль УЗИ щитовидной железы, ТТГ, Т4св. через 6 мес.
42. 43. Решением врачебной комиссии пациент направляется  на III этап  медицинской реабилитации в санаторий «Дельфин» с открытым л/н. Противопоказаний  не имеет.
43. 44. Ежедневный самоконтроль гликемии, гликированного гемоглобина 1 раз в 3 месяца.
44. 45. Целевые значения гликемии не более 6,5 ммоль/л до еды, и не более 8,5 ммоль/л через два часа после еды. Гликированный гемоглобин менее 6,5 %.
45. 46. Контроль ОАМ (альбумин/протеин), креатинин плазмы, расчет СКФ 1 раз в год. (если ХБП С1-2 А 2-3)
46. 47. Наблюдение эндокринолога по месту жительства.
47. 48. Консультация невролога, окулиста (осмотр глазного дна), сосудистого хирурга 1 раз в год.

Модификация образа жизни

1. Регулярно принимать назначенные врачом препараты.

2. Исключить из рациона питания:

- продукты животного происхождения промышленного производства: колбасы, сосиски, полуфабрикаты, копчености, молоко и молочные продукты и т.д., как содержащие вредные добавки (консерванты, красители, стабилизаторы).

- чипсы, картофель фри (стабилизаторы, консерванты, ароматизаторы, трансжиры)

- газированные напитки (кока-кола, пепси) и энергетические напитки (сахарозаменители, подсластители, эмульгаторы, пищевые красители)

- мороженое (сахарозаменители, эмульгаторы, пищевые красители, трансжиры)

- соусы промышленного производства (консерванты, красители, стабилизаторы, антиокислители)

- кондитерские изделия промышленного производства: конфеты, печенье, торты и т.д. (транжиры, красители, консерванты)

- продукты, содержащие хлебопекарные дрожжи: хлеб, пироги и т.д.

- рафинированные масла (консерванты, красители, трансжиры)

- поваренная соль (консерванты)

- белый рафинированный сахар и продукты его содержащие

- кисломолочные продукты, молоко исключить

- глютен! (рожь, пшеница, ячмень)

Принципы правильного питания:

- жареное, копченое и маринованное заменить на тушеное, вареное и запеченое

- кушать медленно, в спокойной обстановке

- не наедаться до одышки, лучше оставаться немного голодным

- кушать в одно и то же время, максимальные перерывы – 4,5 часа

- употребление овощей, фруктов, ягод и зелени по сезону

- есть свежеприготовленную пищу

- пить воду за двадцать минут до трапезы, либо через полчаса после нее

- употреблять нежирные сорта мяса и рыбы

- крупы безглютеновые (отдавать предпочтение гречке, рису, киноа, пшену, кукурузе)

- заменить выпечку на хлебцы из цельно-зерновой муки или безглютеновой

- несладкие напитки – чай, травяные настои, морсы, компоты

- сухофрукты в рационе после замачивания

- большое количество грубоволокнистой клетчатки в рационе и овощей (свеклы, капусты, морковь, кабачок)

3. Уменьшить потребление поваренной соли до 5 грамм в сутки.

4. Ограничение физической нагрузки, тяжести не поднимать.

5. Ежедневные прогулки на свежем воздухе по ровной местности расстоянием до 500-1000 м. Темп ходьбы медленный (40-50 шагов в минуту) с отдыхом каждые 5-10 минут.

6. Ложиться спать не позднее 23:00, продолжительность сна – 8 часов.

5. Если вы курили – категорический отказ от курения!

6. Отказаться от потребления алкоголя.

7. Людям, страдающим избыточным весом или ожирением, снижение веса и изменение образа жизни.

8. Постоянный контроль артериального давления (утром, вечером), ведение дневника давления. Достижение целевого значения артериального давления в покое 130-139/80 мм рт. ст., ЧСС 55-80 ударов в минуту.

9. Целевой уровень общего холестерина не более 4 ммоль/л, ХС ЛПНП не более 1,4 ммоль/л, ХС ЛПВП не менее 1 ммоль/л, триглицериды 1,7 ммоль/л.

С ревматическими болезнями  чтобы жить активно и комфортно, заниматься учебой и любимой работой, радоваться  семье, быть счастливой в каждом дне жизни необходимо выстроить правильный баланс во всем. Основные рекомендации врача-ревматолога направлены на  снижение  нагрузки на суставы, поддержание организма физически и психологически и тем самым улучшить качество жизни. В треугольнике «болезнь-пациент-врач», в борьбе с тяжелым недугом очень важно быть вместе на всех этапах болезни, и даже в периоды затишья болезни, в периоды планирования беременности, лактации, при подготовках к эндопротезированиям, и даже при выборе профессии, видов спорта. И самый надёжный план всегда составляется совместно с  курирующим вас  лечащим врачом с учётом диагноза, стадии болезни и сопутствующих проблем.

Что можно и нужно сделать

• Обсудите всё с врачом, при этом ничего не скрывая. Узнайте о своём диагнозе максимально от врача, о целях лечения, обсудите, какие есть риски и как их минимизировать. Вместе подумайте, как сочетать учебу-работу, лекарства, образ жизни и реабилитацию.
• Контролируйте массу тела. Избыточный вес значительно увеличивает нагрузку на суставы, преимущественно на коленные, голеностопные. Даже небольшое снижение веса (2–3 кг) часто даёт заметный эффект. При этом, с учетом проблемы остеопороза, хочется дать совет и тем пациентам, у которых дефицит массы тела- надо иметь нормальный вес сотвественно возрасту и росту, следить за ИМТ (индекс массы тела).
• Физическую активность необходимо подобрать безопасную, с учетом сопутствующих заболеваний, возраста, стадии болезни, диагноза. Это один из сильнейших немедикаментозных инструментов. Выбирать нужно то, что укрепляет мышцы вокруг суставов, улучшает гибкость и выносливость, но не создаёт ударной нагрузки, но должен быть индивидуальный подход. Подойдут плавание, аквааэробика, ходьба, езда на велосипеде, лёгкая йога или пилатес. Важное правило: перед началом занятий проконсультируйтесь с врачом или инструктором ЛФК — специалист учтёт стадию заболевания, наличие противопоказаний и подберёт индивидуальный комплекс. Выполняйте упражнения плавно, без рывков, не допускайте боли. Если во время тренировки стало больно — сделайте паузу.Через боль упражнения не продолжать.
• Продумайте организацию быта и рабочего места. Старайтесь не фиксировать суставы надолго в одном положении. Делайте динамические перерывы (например, перекатываться с носков на пятки) каждые 15 минут, если долго стоите или сидите. Используйте вспомогательные средства: кружки с двумя ручками, чтобы держать обеими руками , ножи и ложки с широкими утолщёнными ручками, чтобы легче был охват, нескользящие салфетки, специальную ортопедическую обувь или стельки.
• Обратите внимание на питание. Не существует универсальной «ревматологической диеты» —  индивидуально, с учетом диагноза, предпочтительно применять продукты, богатые антиоксидантами, омега-3 жирными кислотами (жирная морская рыба, льняное масло, орехи), клетчаткой (овощи, фрукты, цельнозерновые крупы). Рекомендуем ограничить продукты, которые могут усиливать воспаление или задерживать жидкость: избыток соли, простые углеводы (сладости, выпечка), жирное мясо, копчёности, маринады, алкоголь. Пациентам с  пищевой аллергией или индивидуальной непереносимостью каких-то продуктов — лучше исключить их. Питайтесь регулярно, небольшими порциями, 5-6 раз в день. Питьевой режим, обьем употребляемой жидкости рекомендуем с учетом сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.
• Следите за эмоциональным состоянием. Многие ревматические болезни начинаются внезапно, как «гром среди ясного неба» и большинство имеет хроническое, затяжное течение с периодами обострения и затишья.  Хроническое заболевание, боль и ограничения движений могут вызывать стресс, тревогу или депрессию. Много способов есть расслабляться: хобби, общение с близкими. Если тревога или депрессия, обсудите это с врачом — иногда нужна дополнительная поддержка.
• Соблюдайте гигиену. Например, при приёме некоторых препаратов (глюкокортикоиды, некоторые базисные средства) важно следить за состоянием полости рта, санация зубов и тд — это снижает риск инфекций.
• Не игнорируйте сигналы организма. Прислушивайтесь к своим ощущениям. Если боль, скованность или другие симптомы усиливаются — сообщите об этом врачу, записывайтесь на прием к курирующему вас ревматологу.
• Обсудите с врачом планирование операций. Если предстоит плановая операция, в том числе по замене суставов, важно, чтобы она проводилась в период ремиссии или минимальной активности заболевания. Врач ревматолог скорректирует поддерживающую схему лечения на предоперационный и постоперационный периоды.

Несколько общих советов

• Не пытайтесь резко изменить всё сразу. Постепенные, но регулярные изменения привычек обычно дают лучшие результаты.
• Ведите дневник самочувствия. Записывайте, как вы себя чувствуете до и после разных активностей, изменений в питании или нагрузок — это поможет врачу и вам самой корректировать план.

Главное — не действовать в одиночку. Активное участие и партнёрство с врачом — ключ к тому, чтобы эффективно управлять состоянием. Если какая-то из рекомендаций вызывает вопросы — обязательно задайте их специалисту. Помните о том, эффективность лечения, предпринятых шагов в образе жизни повышает позитивное отношение к окружающему, хорошее настроение, доброта во всем. «Не живите уныло, не жалейте что было, не гадайте что будет, берегите что есть!»