Главный кардиолог РТ о посткоронавирусных поражениях сердца, которые могут прятаться три месяца

«По данным зарубежных авторов, поражения сердечно-сосудистой системы не зависят ни от тяжести COVID-19, ни от сроков выздоровления. Понятно, что, если у пациента есть хроническое заболевание, у него больше рисков», — рассуждает главный внештатный кардиолог минздрава РТ Зульфия Ким. Как замглавврача горбольницы №7 она видит, что каждый третий пациент, госпитализированный в кардиологию, получил проблемы с сердцем после ковида.

В организме человека есть две разные системы: система кроветворения, обеспечивающая образование новых кровяных телец, и сердечно-сосудистая система. Ковид поражает обе. В первом случае при яркой картине коронавирусной инфекции у пациента снижается количество лейкоцитов и лимфоцитов, отвечающих за иммунитет, в некоторых ситуациях могут быть изменения числа тромбоцитов.

К сожалению, вирус очень токсичен и относительно самой сердечной мышцы. Отсутствие или изменения вкусов и запахов, нарушения памяти — это все проявления поражения центральной нервной системы, об этом все знают. А ведь вирус точно так же непосредственно поражает и сердечно-сосудистую систему, больше, конечно, само сердце.

На фоне коронавируса часто возникает асептическое воспаление, связанное с воздействием токсинов, — миокардит. Он может быть очаговым, а может тотально поразить всю сердечную мышцу, и она перестанет справляться со своей насосной функцией. В итоге может развиться довольно серьезная сердечная недостаточность. Но даже мелкие очаги миокардита очень часто сопровождаются различного рода нарушениями ритма. Они тоже могут быть фатальными, жизнеугрожающими, могут привести к гибели пациента.

Кроме того, надо понимать, что сердечная мышца состоит из клеточек, подпитываемых кровью через особые сосуды, называемые коронарными. Эти клеточки, как и все остальные, нуждаются в кислороде. А если у пациента поражены легкие, развивается дыхательная недостаточность, все органы и ткани испытывают недостаток кислорода, страдает в том числе и сердце. Таким образом, может развиться вторичная, вызванная дыхательной недостаточностью, сердечная патология.

Дыхательная недостаточность может спровоцировать нарушения ритма. При ковиде поднимается температура, возникает избыточное потоотделение, учащенное дыхание, обезвоживание, в результате пациент теряет те электролиты — калий и магний, — которые нужны для нормального функционирования сердца. А если калия в организме мало, нарушается сердечный ритм, из регулярного он переходит в нерегулярный, что тоже чревато фатальными последствиями.

Есть и еще одно возможное осложнение, оно часто встречается у пожилых людей, особенно у тех, у кого уже есть атеросклероз, бляшки на внутренней поверхности сосудов. Они же могут появляться и в коронарных артериях. На фоне одышки и повышения температуры учащается сердцебиение, сердцу пациента требуется больше кислорода, а легкие не насыщаются должным количеством. В результате развивается дисбаланс между потребностью сердечной мышцы в кислороде и возможностями коронарного русла, который тоже может привести к развитию инфаркта миокарда. Но он уже будет вторичен: если бы не эти внешние обстоятельства, не температура, не тахикардия, не поражение легких, возможно, его бы не произошло.

Но из-за ковида страдает не только сама сердечная мышца, но и оболочки, которые обволакивают сердце снаружи и выстилают его изнутри, в результате чего развивается перикардит и эндокардит соответственно. Эти заболевания мы тоже стали регулярно встречать.

Еще одно очень грозное осложнение — мы тоже сейчас видим большее количество таких пациентов — это тромбоэмболия легочной артерии, при которой тромбы образуются уже не в сердечных сосудах, а, например, в венах нижних конечностей. Пациент в связи с вирусом обезвожен, больше лежит, плюс у него повышенное тромбообразование на фоне самой инфекции. Все это может привести к застою в венах нижних конечностей, в них образовываются тромбы, которые могут оторваться и отправиться, допустим, в систему легочной артерии, ну а там уже… Если закупориваются мелкие ветви, то один прогноз, если крупные — может быть молниеносное течение с гибелью пациента.

Мы видим одинаково часто и стенокардию, и инфаркты, и инфарктоподобные поражения, которые протекают как инфаркт по ЭКГ и по клинике. Они проявляются болью, одышкой, ЭКГ-изменениями, а в действительности могут оказаться перикардитом или миокардитом. По количеству с ними сопоставимы и тромбоэмболия, и варианты нестабильной ишемической болезни сердца.

Если у пациента уже запущен каскад тромбообразований, на фоне коронавирусной инфекции могут быть рецидивы, поражающие уже более крупные ветви. Если мы говорим о развитии инфаркта, тут вообще ситуация труднопрогнозируемая. Даже если удается восстановить коронарный кровоток, может случиться жизнеугрожающее нарушение ритма, которое способно унести жизнь пациента. Вообще, все, что связано с патологией сердца, сердечно-сосудистой системы, это очень непросто в прогностическом отношении, очень непросто для пациента. Но это не приговор — надо своевременно обратиться за медицинской помощью, тогда шансов намного больше.

Обычно первые звоночки появляются уже в течение месяца. Либо в острый период, либо по выходе из него, но все равно в рамках одного месяца хотя бы какой-то звоночек может быть.

Это может быть ощущение аритмии, когда сердце трепещет, как бабочка, или когда неритмично сокращается. Бывают ощущения, что сердце перевернулось, стоит комком в горле… Пациент может почувствовать паузу в работе сердца, которая сопровождается головокружением, слабостью, возможно, даже потерей сознания — это означает нарушение проводимости либо ритма. Может наблюдаться бесконтрольное повышение давления: мы видим и молодых пациентов, у которых вообще не имелось до этого проблем с давлением.

С одышкой очень сложно, потому что она может быть постковидная, как и слабость.

Одышка одышке рознь. Та, что связана с дыхательной системой, возникает при нагрузке. Та, что обусловлена сердечной недостаточностью, — и при нагрузке, и в положении лежа. Наши пациенты не могут находиться в горизонтальном положении, они спят с высоким изголовьем. Иногда люди всю ночь вынуждены сидеть из-за одышки. Это признаки сердечной недостаточности, поэтому мы подробно расспрашиваем пациентов, как они спят. Плюс при сердечной недостаточности появляются периферические отеки — и не вечером, а уже с утра.

Еще тревожный звоночек — загрудинные боли, давящие, жгучие, сжимающие, они могут говорить о декомпенсации имеющегося атеросклероза, о его дестабилизации. Возможно, они были и раньше, но сейчас стали чаще. Или раньше они появлялись при подъеме на два этажа, а сейчас — на один. Раньше спокойно шел 500 метров, а сейчас постель заправлять сложно. На все это надо обращать внимание. Требуется особое углубленное постковидное диспансерное наблюдение.

У нас в 7-й больнице ситуация отличается от среднестатистической. Дело в том, что в Татарстане с начала пандемии очень грамотно была выстроена система маршрутизации пациентов. Выделили несколько крупных клиник, в которые круглосуточно направляются пациенты, страдающие ковидом в сочетании с ОКС, то есть острым коронарным синдромом, либо с ОНМК — острым нарушением мозгового кровотока, чтобы они не оставались в инфекционных госпиталях. Мы работаем на весь Центральный округ — это вся Казань, Чистополь, Буинск и еще более 20 районов республики. По пациентам с ОКС и ковидом звонки получаю вот уже второй год лично я, если есть необходимость, мы проводим телеконсультации или забираем к себе. Часто бывает так, что здесь проводим, например, чрескожное коронарное вмешательство, а дальше пациент долечивается в инфекционном госпитале. Либо наоборот, в инфекционном госпитале у пациента случилась какая-то неэкстренная кардиопатология,. Как только он становится ПЦР-отрицательным, мы забираем к себе его, здесь долечиваем, проводим всю диагностику, оперативные вмешательства, реабилитацию и прочее.

После выписки пациентов из стационара мы ведем за ними очень активное, внимательное и подробное диспансерное наблюдение. При определенных показаниях пациентам проводят эхокардиоскопию, оценку лабораторных показателей. Поэтому главная задача пациентов — прийти в поликлинику. К сожалению, они нередко ругаются в адрес медработников, но должны понимать, что это тоже люди, которые также болеют, многие ушли работать в COVID-госпитали, понятно, что потребность в кадрах больше сейчас. Поэтому в каких-то ситуациях пациент должен быть сам активен в плане того, чтобы обратиться за помощью.

Что касается профилактики, здоровый образ жизни очень важен, я обеими руками за, кроме тех ситуаций, когда начинается избыточное потребление разного рода БАДов и витаминов — особенно часто это встречается среди молодых барышень. Сейчас в интернете много коучей, блогеры, не имеющие никакого медицинского образования, советуют сдать кучу анализов, пропить то, то и то. Люди на известных сайтах все это заказывают, пропивают — в итоге происходит, например, передозировка витаминами.

Здоровый образ жизни включает в себя однозначный отказ от курения, включая любые табаконагревающие приспособления, коррекцию массы тела и ограничение продуктов, содержащих соль, вроде чипсов, а также сладких газировок. Важна физическая активность, гигиена психологического статуса. Должно быть какое-то хобби, чтобы отвлечься. Гоните от себя дурные мысли и будьте здоровы!

По материалам "БИЗНЕС Online" 

 

 

 

  • Просмотров: 704
Яндекс.Метрика
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА!